关于物理降温的概念
物理降温是一种治疗性操作，原理是借助物理方法快速让...降温，在临床上主要用于辅助治疗由疾病导致的体温异常升高，可预防持续高热导致的失水、惊厥、脏器衰竭等并发症出现。
物理降温的方法是最简单、有效、安全的降温方法，不管是大人还是小孩都是适用的。
关于体温的概念
1、体温，也称体核温度，指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，具有相对稳定且较皮肤温度高的特点。
2、皮肤温度也称体表温度，指皮肤表面的温度，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。
3、基础体温，指...在(持续)较长时间(6~8小时)的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温。
4、正常体温：是在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持在动态平衡状态。
体温的测量方法
体温测量方法有口测法、腋测法及肛测法。
正常人腋下温度为36~37℃
口腔温度为36.3~37.2℃
直肠温度为36.5~37.7℃
发热的机制
当机体在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍时，产热增加，而散热却不能相应地增加甚至减少，导致体温升高，超过正常范围，称为发热。
其实就是：产热＞散热=发热！
...散热的方式
散热过程...以物理方式散热，...最主要的散热部位是皮肤，呼吸、排尿、排便也能散发部分热量。...的散热方式有辐射、传导、对流和蒸发四种。
发热的分类
1、临床上按照体温高低将发热分为4类：37.3～38.0℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41.0℃以上为超高热。
2、按发热时间的长短将发热分为4类：
短期发热：指发热＜2周，多伴局部症状和体征；
长期发热：发热时间≥2周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断；
原因不明的发热：发热持续2周以上，体温37.5 ℃以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者；
慢性低热：指低热持续1个月以上。
3.按发热常见热型通常分为6种。
稽留热：指体温恒定地维持在39.0～40.0 ℃以上，达数天或数周，24 h内体温波动范围不超过 1.0 ℃；
弛张热：体温常在39.0 ℃以上，波动幅度大，24 h内体温波动范围超过2.0 ℃，但均在正常水平以上；
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现；
波状热：体温逐渐上升达39.0 ℃或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次；
回归热：体温急剧上升至 39.0 ℃ 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律...替一次；
不规则热：发热的体温曲线无一定规律。需要注意的是热型与个体反应的强弱有关，儿童热型没有成人典型。
物理降温的常用方法
临床中常用的退热的方法主要是两种：药物降温和物理降温。这里重点介绍物理降温。
物理降温的正确方法是：先做环境降温，再做贴身降温。
第一步：环境降温与身体散热降温
1、宜勤通风和适当调低室温
保证室内空气流通，可以使身体的部分热量散出去，还可以有效减少室内空气的病原体数量。
家有空调，可以根据自身感受适当调低 1～2 ℃。
集中供暖的话，可以开窗增加空气流通。
2、适当减少衣服和被子
持续高热期间，适当减少衣服和被子，配合身体正常散热，发热时最主要的散热器官是皮肤，加强皮肤散热，捂汗不利于传导散热和蒸发散热，如果强行捂着阻止散热，反而不利于退热。
3、 多喝水，吃好睡好
喝水虽然不能直接帮你降低体温，但是多喝温开水。发热时经过皮肤丢失大量液体，喝温开水可以迅速补充体液，而且体液充足时热容量大，对降低体温有一定作用。此外，还可以促进出汗，蒸发散热，对降温有帮助。
其次吃得好、睡得好，也是在给身体加油鼓劲，增强抗病能力！
第二步、物理降温
1、温水擦浴
用32~34℃的温水，擦拭一下身体或者洗个温水澡。
正确的擦拭方法及顺序：以拍拭（轻拍）方式擦拭，因摩擦易生热。
擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、膝窝处，稍用力并延长停留时间，以促进散热。全身每个部位（四肢或背部）拍拭约3分钟，最长不超过20分钟，以免受凉。
注意事项：
别洗太长时间，症状期间容易体力不足，10 分钟速战速决。
洗澡前后都要喝些水。
注意身体的反应。虽然暂无证据表明洗澡会加重症状，但大家要以身体反应为主，不舒服就不要洗了。
禁忌部位：①心前区：以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞；②腹部：以防腹泻；③后颈部和足心：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
2、酒精擦浴
使用25%~30%的酒精200~300ml擦拭（将浓度为75%的酒精倒出100ml，再倒温开水150ml，一共是250ml），禁用75%的医用酒精擦拭。
擦浴顺序：同温水擦浴
注意：擦浴时，一般头部置冰袋，以防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血；足底置热水袋，使患者感觉舒适，也可减轻头部充血。
禁忌部位：同温水擦浴
擦浴的时间：时间不宜超过20分钟。
观察情况：观察局部皮肤情况及反应，若出现寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常，应立即停止。
3、冰袋降温
将冰袋用干毛巾包裹，置于前额、头顶部、腋窝、腹股沟或单侧颈部。冰敷过程中应观察用冷部位皮肤颜色，防冻伤。
注意：
不要在颈部两侧同时放置冰袋，以免头晕昏厥。
冰敷时间不超过30min，以防产生继发效应，宜每15～20min更换冷敷部位。冰袋漏水、融化或不冷，或毛巾浸湿时，应及时更换。
冷疗时注意足底保暖。患者局部皮肤颜色或感觉异常，或有寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常，应立即停止操作。
冰的物品可以有：瓶装矿泉水、酸奶、牛奶、冰袋、冰冰贴、冰水果（柿子、橙子）等。
物理降温的知识问答
1、哪些患者不适合物理降温?
答：并不是所有人都可以用物理降温的方式的。
不适合的人群 原 因
血液循环障碍者（血栓、冠心病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心梗、脑梗等） 受冷会加重血液循环障碍
有慢性炎症或深部化脓性病灶（蜂窝组织炎、局部脓肿等） 皮肤受冷会导致局部血流减少，不利于炎症的吸收
组织损伤、破裂、水肿（四肢水肿、伤口积液、皮下出血等） 受冷会导致血液循环不良，影响伤口愈合，皮下出血使用酒精擦浴会加重出现症状
对冷刺激过敏者 受冷会出现寒战发抖，影响降温效果
昏迷、老年体弱者 末梢循环差，受冷会加重血液循环障碍
2、为何成人发热也不建议使用酒精擦浴？
答酒精擦身会使皮肤紧缩，让人打寒战，产生强烈的不适感。就成人而言，发热时酒精擦浴因为吸收有限，而且大人基本能耐受这点酒精的影响，所以除非酒精过敏，否则不至于有什么危害，但对退热没啥作用，所以不建议。而且酒精还会通过皮肤被...吸收，严重的甚至会引发酒精中毒。
对于成人稳妥的物理降温方式，是适当减少衣服和被子，用空调调低室温，帮助身体更好地散热。
3、为何小儿发热禁忌使用酒精擦浴？
答：儿童因为皮肤薄，血液循环旺盛，发热时全身毛孔又是处在张开状态，容易吸收酒精，再加上神经发育不完全，酒精可影响神经发育，大面积酒精擦浴婴幼儿还可能导致酒精中毒，所以不能使用。
4、发热时用冷毛巾湿敷？
答：皮肤散热要靠皮肤血管扩张，而冷敷冰袋湿敷起了反作用，使表面皮肤血管收缩，热散不出去，还可能导致畏寒、浑身发抖等症状。
5、给孩子在手心、脚心贴退热贴？
答：有些家长在孩子的手心、脚心贴上退热贴，希望能起到一个物理降温的作用。但是孩子发热的时候，往往是身体热、四肢末梢是凉的，这时候是不建议给手心、脚心贴退热贴，而是应该把手、脚搓热以改善末梢循环。
6、物理降温后应该多长时间测体温？
答：物理降温30min后一定复测体温，判断物理降温效果。如物理降温效果不佳，需及时就医。
7、体温超过多少需要使用退热药物？
答：如果体温超过38.5℃，应在医生的指导下规范使用退热药。
来源：院前急救联盟
相关链接
药物前沿传真 典型病例探讨
临床用药指导 大众用药科普
《中国合理用药探索》杂志
曾用名：《中国执业药师》
出版周期：月刊
ISSN：2096-3327
CN：10-1462/R（原CN：11-5132/R）
出版地：北京市
创刊时间：2003
《中国合理用药探索》杂志（原《中国执业药师》）创刊于2003年，是国家药品监督管理局主管、中国健康传媒集团和中国药师协会主办的医药学专业学术期刊。本刊为RCCSE中国核心学术期刊，收录于中国核心期刊（遴选）数据库、CNKI中国期刊全文数据库、美国《化学文摘》CA（2014）、中文科技期刊数据库（VIP）、JST日本科学技术振兴机构数据库(日)、美国《乌利希期刊指南》（UPD）。
