不就被一根小铁钉弄伤而已
只要止了血
再用药水消个毒就得了
还用那么麻烦上医院？！
▲图源：网络
对于这种常见的伤
相信很多人都是这么处理的
然而这位如法炮制的年轻小伙
廖先生（化名）怎么也想不到
小命差点就栽在一颗小铁钉上了！
不慎踩到钉子
拔钉、止血、消毒一气呵成
一天傍晚廖先生在回家途中
不慎右脚踩到一颗生锈的铁钉
铁钉穿破胶鞋深深扎入他的右足底
廖先生回忆起当时快速拔铁钉
但看见伤口出血量不大
没太在意就回家了
回到家中
他自行对伤口进行简单消毒
伤口止血后
便没有再做处理
突发急症
伤口竟残留0.8CM的铁钉！
岂料1周后廖先生就出现张口困难，咽喉疼痛，并逐渐出现后颈疼痛、颈项强直、头颈后仰、牙关紧闭、腰背疼痛、四肢抽搐，便急忙来我院急诊科就诊。
急诊科医生接诊后详细询问病情，考虑由于铁钉的伤口处理不妥导致破伤风，收入我院重症医学科作进一步救治。
重症医学科接诊时，廖先生已经出现典型的破伤风表现，苦笑面容、张口困难、全身肌肉强直、角弓反张、频繁抽搐，不一会廖先生病情恶化，出现气促、呼吸困难，持续抽搐，呼吸抑制，心率减慢，生命危在旦夕。
▲廖先生出现角弓反张
重症医学科主任陈文标副主任医师立即组织抢救，对廖先生紧急行胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施，并予持续镇痛镇静，抗抽搐，肌松等进一步治疗，廖先生生命体征得以稳定。
同时重症医学科启动全院MDT，请骨科谭志伟主任团队协助，为廖先生行右足底伤口清创，在伤口彻底清创时竟然发现还有一截长达0.8cm的生锈铁钉残留！！！
MDT全力治疗
在无数次抢救后挽回生命
医护人员及时取出铁钉，并予伤口充分冲洗引流，同时请临床药学科团队协助会诊，指导并共同制定临床用药方案，作抗破伤风杆菌及中和毒素等治疗。
重症医学科陈文标主任结合骨科与临床药学科的专科意见，与廖先生家属详细沟通，为廖先生制定了一整套完善的序贯治疗方案。
▲医护人员为廖先生冲洗伤口并换药
拔钉后续治疗顺利开展，普外科团队早期行床旁气管切开，呼吸机辅助呼吸，注射破伤风免疫球蛋白中和毒素，使用抗生素抗感染，每日伤口彻底冲洗换药，伤口持续高流量给氧，单间病房避光、避声减少刺激，充分镇痛镇静、肌松控制抽搐，24小时持续心电血氧监护等。
此外，由经验丰富的重症医学科医护团队严密观察廖先生的生命征变化，各种抢救措施有条不紊地进行着。
▲医护人员为廖先生按摩手部
经过2周的治疗，廖先生的抽搐减轻，病情逐渐平稳，于是重症医学科医护团队根据病情减量使用肌松药和镇静药，并开始指导廖先生进行床上康复训练。
然而廖先生出现反复高热症状，考虑肺部感染，经过反复多次完善痰培养等检查，重症医学科陈文标主任与药学科、院感科多次详细研判，调整抗生素方案，并加强各管道、环境管理，廖先生的感染终于得到控制，体温逐渐降至正常，痰量减少，自主呼吸平顺，顺利脱离呼吸机。
▲廖先生病情好转，为医护人员点赞
在重症医学科的这21天里，廖先生经历了数次大小抢救，最终死里逃生，病情好转，转出重症医学科作下一步观察和治疗。
伤口愈合也不能轻视
破伤风潜伏期可长达数年！
据重症医学科陈文标主任介绍，由于破伤风导致重症的患者并不少见，破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入...，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。
破伤风杆菌广泛存在于自然环境、特别是泥土中，是一种厌氧菌。如果伤口深，自行简单包扎反而让伤口隔绝了氧气，为厌氧破伤风杆菌创造了繁殖的条件。
▲常见破伤风的症状图源：网络
破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛、呼吸抑制为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌、呼吸肌、膈肌等。
很多患者由于伤口愈合，于是对感染不重视，但破伤风毒素潜伏期通常为 7～8 天，可短至 24 小时也可长达数月、数年。其中潜伏期越短者，预后越差，老年人和婴幼儿破伤风病死率接近100%，必须引起重视！
▲手指受伤常常被忽视导致破伤风图源：网络
此外，除了常见的被生锈的铁器刺伤，刀割伤、锐器划伤、动物咬伤等这些日常生活中十分常见的伤害，如果处理不当也可能会引起破伤风。
最后，重症医学科陈文标主任提醒大家，破伤风治疗难度大，死亡率高，但破伤风是可以预防的。
●对于较深的损伤、生锈的金属器具或木屑造成的伤口、烧伤烫伤的大面积损伤等情况均有可能感染破伤风；
●如果遇到以上情况或者怀疑伤口被破伤风杆菌感染，请立即前往就近的正规医院进行彻底清创消毒，注射破伤风抗毒素获得免疫；
●破伤风抗毒素应当在受伤后及时注射，越早越好，一般不超过 24 小时，但超过24小时后仍有注射意义，1周后视病情可追加注射一次量。
南海六院重症医学科
我院重症医学科位于住院部一号楼2楼，自1999年成立以来，成为广东省最早建立的镇级医院综合重症医学科。目前有12张床位，配备各种先进的医疗设备，开展国内外先进的重症监护治疗技术。重症医学科现已形成了一支梯队合理、团结向上、朝气蓬勃的医护队伍，并且随着医院的发展，队伍将会进一步壮大、成熟。他们始终坚持“一切以病人为中心”的服务宗旨，以高度的责任心，为危重症患者提供系统的、高质量的医学监护和救治，挽救更多的急危重症患者的生命，降低病死率，服务社会。
具备有创、无创呼吸机辅助通气治疗、开展床边CRRT、血浆置换、血液灌流及，床边纤支镜经鼻插管和肺泡灌洗，呼吸末CO2监测，PICCO监测，床边安装临时心脏起搏器、IABP等先进技术。与广东省中医院、珠江医院等上级医院结成重症医学科专科联盟，每年救治约800多人次的危重患者，危重病救治能力位居南海区前列。
科室主要诊治范围：临床各专业的急危重症患者（包括各类休克、严重创伤、重症感染、器官功能衰竭、重大手术后及严重中毒等）。基本形成以急性呼吸窘迫综合征、严重感染、休克、多器官功能障碍、呼吸心跳骤停后复苏救治为核心的专业救治体系。
专家介绍
陈文标
重症医学科主任
副主任医师
胸痛中心医疗总监
毕业于广州医科大学，兼职副教授。广东省医院协会医院重症管理专业委员会委员；广东省基层医药学会重症医学专业委员会委员；广东省中西医结合学会重症医学会委员；广东省肝脏病学会重症医学专业委员会委员；广东省医师协会母胎医学分会产科重症专业组成员；佛山市中西医结合重症医学专业委员会常务委员；佛山市重症医学质量控制中心委员；佛山市南海区重症医学专业副主任委员；佛山市南海区胸痛中心委员会委员。
擅长：擅长心血管重症，呼吸系统疾病，内科疑难杂症，各种急危重症等诊治；熟练掌握机械通气，CRRT等技术。
供稿 | 重症医学科 甘宇、潘智通
编辑 | 王颖欣
责编 | 林松青
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