近日，网上出现了一个热门话题#40岁以上女性禁用紧急避孕药#。
咱们先来看看左炔诺孕酮片——某婷的说明书，确实写着：“40岁以上妇女禁用”。
对于有性生活又不想怀孕的女性来说，在绝经前的日子里总是避不开“避孕”这个话题。紧急避孕药到底是“何方神药”？为什么说40岁以后就不能服用？未采取避孕措施性生活后又该怎么补救呢？
紧急避孕药的种类：
主要有雌孕激素复方制剂、单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。
紧急避孕药的真相：
紧急避孕药，通常在性行为后72小时内使用，通过高剂量的激素快速作用，抑制排卵以及防止受精卵着床。但日常临床工作中，妇科手术室也会遇到事后吃了紧急避孕药但还是意外怀孕的姐妹，那可能是因为吃药的时间不对，或者同房前已经排卵，又或者是个体差异，对药物吸收慢、吸收差等等，导致避孕失败。所以，紧急避孕药不能作为常规避孕方法使用。
40岁以上的女性并不是绝对禁用紧急避孕药，但确实需要慎重考虑是否使用：
40岁以上服用紧急避孕药主要担心以下几个方面：
1.心血管相关的疾病
2.肿瘤相关疾病
3.内分泌的变化
4.药物代谢和副作用
随着年龄的增长，...代谢缓慢，心血管疾病风险会逐步增加，比如血压、血脂水平升高，而女性到了围绝经期（40岁后到绝经的阶段），雌激素水平下降，维持血管内皮功能和改善血脂水平的保护能力下降。再者，长期久坐缺乏运动等等都是心血管疾病的主要风险因素。如果此时口服雌孕激素复方制剂来紧急避孕，身体突然出现过高的雌激素，可能会霎那间增加血液的凝固性，影响凝血因子的产生，增加血液中凝血酶原和纤维蛋白原的水平，同时减少抗凝因子的活性，让血栓的风险增加。
（图源网络，侵删）
市面上常见的紧急避孕药以孕激素为主，主要是左炔诺孕酮，相比含有雌激素的药物来说，与血栓形成的关联是比较弱的。中华医学会组织编著的《计划生育学高级教程》指出：“大部分研究表明，与未使用激素避孕的患者相比，仅使用单孕激素避孕与增加静脉血栓栓塞症（VTE）的风险无关。”
关于避孕药对乳腺癌等激素依赖的恶性肿瘤发生的风险，目前医学上证据还不是十分充分，但已明确的是，不建议现患乳腺癌的患者使用单孕激素制剂进行避孕。目前的证据表明，乳腺癌是一种激素敏感的肿瘤，使用单孕激素制剂避孕可能会影响乳腺癌的预后。
40岁以上女性的避孕选择：
如前所述，40岁以上这个阶段的女性，心血管疾病的风险在增加。因此，在选择避孕方法时需考虑到这些因素，应更加谨慎。
推荐使用：长效可逆避孕方法（LARC），如宫内节育器（IUD）、皮下埋植剂等，这些方法避孕效果好，对激素水平影响小。对于40岁以上需要紧急避孕的女性，也可以选择在...后5天内放置宫内节育器作为紧急避孕的方式。
谨慎使用：紧急避孕药不仅因高剂量激素可能增加心血管疾病风险，且随着年龄增长，药物代谢和排泄速度发生变化，还可能影响药物的安全性和有效性。所以，紧急避孕药并非40岁以上绝对不能用，而是因人而异。
不推荐使用：复方避孕针剂等长效避孕药，一般每4周注射一次，正因为剂量大，停药后可能有蓄积，对身体造成较大影响。
紧急避孕药的使用注意事项：
1.紧急避孕药作为一种事后补救的办法，只能对此次无保护性生活起保护作用，而本周期再发生性生活时必须采取避孕套等其他避孕方法。
2.尽早使用，建议性行为后72小时内服用，超过这个时间，避孕效果会降低。
3.按规定、按剂量服药，无须多服。多服并不能提高紧急避孕的有效率，只会增加不良反应的发生率和严重程度。
4.不良反应：可能会有恶心、呕吐、月经不规则、乳房胀痛、头痛、头晕等，但通常不会导致严重的并发症。服药后撤退性出血一般在服药后的几天内出现，出血量和时间因人而异，如果出血量大或持续时间长，应及时就医。
所以，这个年龄段的女性在用药时，需要根据自身情况进行综合性、个性化的考量和评估，考虑内分泌、代谢和心血管疾病风险、个人心理情绪风险等，在医生的指导下进行选择。
来源：妇科门诊 邓钰瑩
审核：妇科主任 黄晓斌
编辑：宣教科全媒体编辑部
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