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《嘉河文学》编委会
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作者简介：刘贵平，平定县巨城镇西小麻村人，现任平定县巨城镇卫生院党支部书记、执行院长。
业余爱好：读书、写作、摄影、乒乓球、中国象棋。
浅谈乡镇卫生院现状与发展策略
文/刘贵平（山西?阳泉）
随着我国新医改的深入推进和居民健康意识的提高，乡镇卫生院（以下简称卫生院）作为基层医疗服务体系的重要组成部分，其发展前景备受关注。
在卫生院工作43年，从事管理岗位24年的我，就卫生院怎样在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，充分发挥自身优势，服务好当地居民健康，守好最后一公里，做好居民健康“守护神”，结合多年工作经验和体会，在此探讨卫生院的现状与发展策略。
一、卫生院现状分析
首先，卫生院所处的地理位置优越，患者就诊方便，使其在吸引周边村民就诊时具有得天独厚的优势，行动不便的患者和老年人均能够更快接受到医疗服务，这是上级医院难以触及的。
其次，卫生院大多数医生在当地长期积累的人脉和良好的口碑以及全科医生的优势，更容易与患者建立良好的医患关系，且获得稳定的患者来源。同时，卫生院除聘用少数临时用工人员外，均为编制内人员，享受全额财政拨款，故为卫生院提供了较为稳定的医疗专业队伍，相对差额补助或自负盈亏的其他医院更有保障。
卫生院医疗收费标准低，医保报销比例大，真正具备精湛的医疗技术和良好的医疗服务，患者还是会首选就近就医。
从政策上，国家对卫生院的大力扶持，使其获得较多政策倾斜和上级医院帮扶，这些举措推动了卫生院综合能力的提升。
以上是卫生院的优势所在，但自身的短板是存在的，这也是不争的事实，不可忽略，必须面对。
其一，卫生院的医疗设备、技术、人才等综合实力均弱于上级医院，这使得卫生院在提供一些高水平医疗服务时存在困难，对于吸引患者而言是非常重要的。卫生院的工作定位决定了医疗业务侧重于基本医疗，这使得卫生院难以吸引高层次人才，更难以留住人才，这也影响了医疗服务的质量与发展。
其二，卫生院人员工资全部财政承担，导致工作积极性和医疗服务能力普遍性下降，加之自身业务能力不足，无法完全根据实际情况和患者需求来制定发展计划。在病人结构上，随着居民健康意识的增强，对上级医院综合实力的认可，就诊病人更倾向于大城市、大医院，这直接导致了卫生院病源流失。
其三，乡镇人口老龄化、空心化，使卫生院主要病人来源受限，病人以慢性病和基础性疾病为主，其它业务发展空间有限。医保病人中，职工医保在卫生院的占比较少，也是现实。
尽管如此，但卫生院仍然存在诸多发展机会。妇保、儿保、疫苗接种、老年...检等公共卫生工作项目的开展，为卫生院带来相对固定的病源和收入。通过这些工作，不仅能提高卫生院在当地的影响力，还能使更多的村民意识到健康检查的重要性。
二、卫生院院长需做好以下几方面工作
卫生院院长作为医院的主要管理者，他的领导力尤为关键，是助力县域医疗管理体系、提质增效的重要抓手，是推动基层医疗事业发展的关键，是卫生院最重要的“风水”，提高管理者的责任心和使命感非常重要。
第一，“火车跑得快，全凭车头带”。作为带头人，要有长远发展考虑和谋略，树立扎根基层的意愿和行动，卫生院院长应保持相对稳定，不宜频繁调整。
第二，作为卫生院院长要管好卫生院职工和村医这两支队伍，调动他们的工作热情和积极性，使他们认识到搞好基本医疗和公共卫生服务工作的重要性。在加强培养职工医疗业务技术水平的同时，更应该加强他们的思想品德教育，使他们树立全心全意为人民服务的意识形态。
第三，带好队伍方面：“打铁先得自身硬”，作为院长必须具备良好的职业道德和优良的业务技术。正人先正己，古人云：“其身正，不令而从；其身不正，虽令不从”。要以身作则，率先垂范，处处走在干部职工前头。团结同志，有道是：树大必固其根。没有团结的内部，就没有鲜亮的外部光环。合理奖金、晋级、加薪等都是管理的有效标杆。“在其位、谋其政、行其权、尽其责、取其酬、惩其误”，即责权利要一致。知人善用，量才使用，人尽其才，各尽所能。对不同类型的人才，要尽量扬其长而避其短，形成人才互补，组成合理的人才结构，使组织整体功能大于个体之和，起到放大的功效。多为年轻医生创造学习的机会，努力为职工提供进步的空间和机遇。必须熟知卫生相关的法律、法规及医疗事故的预防处理。
第四，资金管理方面：卫生院院长必须重视财务工作，因为财务工作是保证资金管理正常运行的重要手段和措施，故必须选择具有职业道德和法治意识高、专业技术性强的财会人员，并支持财会人员定期参加财务管理方面的培训，要准确分析财务报表，掌握和了解卫生院的基本财务状况，除了业务收入以外，要了解资产情况、资金运行状况以及运行过程中存在的问题。严格执行国家有关法律法规，努力增收节支、提高资金使用效率，利用有效的卫生资源为人民群众提供更好的卫生服务。
第五，在搞好服务方面：要掌握人际交流及医患沟通的方法和技巧。患者有求于你，是信任你的医术，但光有精湛的医技，没有高尚的医德和良好的服务，就如同瘸子走路。所以说，在医疗服务中，良好的服务是必不可少的。
三、卫生院工作的八大发展方向
（一）卫生院的业务结构都呈现出相似的特点，门诊业务量相对稳定，住院业务萎缩，甚至无住院病人，门诊病人多是慢病和复诊开药病人，住院病人多是内科基础病病人。无论是业务结构还是病人结构，卫生院可根据自身特征，积极开展住院业务的同时做好差异化调整。
（二）基本医疗和公共卫生服务是卫生院的基础，疫苗接种、健康教育等公共卫生工作，为当地居民提供全方位健康保障的同时也会为卫生院创造良好的口碑和影响力。卫生院优质的环境设备、亲切的服务、简便的流程，留下好印象的环节都能够吸引病人就诊。
（三）大型医院床位资源紧张，相对而言，卫生院可为患者提供更到位的服务。一方面所接触病人结构以慢病和基础病为主，另一方面对于慢性病和基础疾病的治疗往往需要长期的治疗和管理。作为基层医疗工作的承担者，卫生院既要发挥作用，又要把握机会，把住院业务充分开展起来。基础的医疗做好了，才有更新医疗技术的基础，才有接收疑难杂症患者的底气和信心。
（四）中医药是中华民族的瑰宝，是卫生院易开展的业务方向。在诊治一些慢性病、老年病和治未病及促进康复方面，中医药及适宜技术有其独特的优势，有很好的效果，且副作用较少，容易取得患者认可，是卫生院发展的发力点之一。
（五）卫生院根据自身业务的发展，所在地的特点和人口结构，发展相应的特色科室，尤其是使用小型设备或不使用设备，通过周期较短医护培训，选择门槛相对低的医疗技术服务项目，例如理疗康复科、疼痛科、骨伤科等。同时，发掘和培养一批工作积极性高，有事业心的医生成为卫生院发展的主力军，打造“名医效应”。
（六）依托于国家政策对乡镇卫生院的扶持，通过县域内一体化和建立医疗联合体，使优质医疗资源下沉，对就诊病人而言是平时难以触及的专家资源，病人不出乡镇就能面对面咨询专家，享受到诊治，这对卫生院而言是一块非常响亮的招牌。这些专家一方面可以到卫生院坐诊，让居民享受到更高质量的医疗服务，从而提高卫生院的影响力，另一方面可以带来新技术、新理念，身边带教，为卫生院建设增添活力。
（七）与大型医院相比，卫生院医疗设备资源相对缺乏，但也有不可替代的优势。结合地域，患者因就诊便利来到卫生院，那么卫生院就要以优质的服务、便利的流程留下患者。简化挂号、就诊、检查、住院流程，让病人看病更方便、更快捷、更经济，提升病人就诊体验，这些都是卫生院可做好的创新点和亲民点。
（八）酒香也怕巷子深，卫生院要摆脱消极意识，做好宣传工作。通过义诊、讲座、公众号等形式，把卫生院可提供的医疗服务宣传到山庄窝铺，家家户户，让人知晓。另外，卫生院退休和年资高的医生，大多在当地有良好的声誉和固定的病源，可以返聘退休医生，让那些明星医生建立更好的病人私域，提高病患粘性，再由小及大让更多的人了解卫生院，信任卫生院，选择卫生院。选择一批具有代表性的科室或项目进行重点建设，通过提升这些科室或项目的服务质量和技术水平，打造出卫生院的品牌特色，结合当地疾病谱和医疗资源配置加强学科建设，形成标准化路径。
四、积极利用绩效杠杆，加强人才梯队建设
针对卫生院全额工资后，职工工作积极性不高，主要以公共卫生工作为主，医疗业务滑坡的现状，怎样适应新形势，提高老百姓就医的获得感和满意度，激励医务人员的工作积极性和工作热情，绩效考核就显得尤为重要，是主要关切点，要用在刀刃上。通过德、能、勤、绩、服务数量、服务质量、群众满意度、否决性指标等方面进行严格考核，着重抓绩效管理。科室管理人员往往活干得最多，一线医务人员风险最大，就需要倾斜激励奖，充分体现出他们的劳动价值。有激励干事创业的奖励，有保底奖励性绩效工资奖励，有激励性绩效工资奖励，合理的绩效管理，相应的激励机制，不断赋能，做有信念、有目标、有温暖、有生命力的团队。对医疗机构来说，服务是关键，但人才是根本，只有培养带不走的“专家”，给予他们相应薪酬，提供发展空间，才能为卫生院发展注入源源不断的动力，使卫生院工作良性循环发展，让卫生院医生和护士更有尊严。做事业留人、感情留人、有事做留人的卫生院。
总之，卫生院的发展需要我们做好差异化调整，因地制宜，发挥自身的特色与优势，真正坐实医疗优质资源下沉，落实分级诊疗政策。我们有理由相信，通过上下努力，卫生院今后一定能良性发展，在改革浪潮中脱颖而出，更好地为当地百姓的健康保驾护航。
2024年8月1日
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