近期，李女士因身体不适就医，医生为她开具了相应的药物治疗。起初，李女士遵循医嘱规律服药，身体状况似有改善。然而不久后，她却出现了频繁的咳嗽症状！自己既无过敏史也无感冒迹象，为什么会咳嗽不止呢？李女士担心病情加重，于是返回医院复诊。经过医生细致的询问和检查，最终确定李女士的咳嗽并非病情恶化所致，而是由正在服用的药物引发的药源性咳嗽。
引起咳嗽的原因有哪些？
咳嗽是临床上很常见的症状，其诱因广泛，可能涵盖呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、消化道疾病、中枢神经系统疾病、药源性疾病等。其中，药源性咳嗽是指由于使用某些药物而引起的咳嗽，这种咳嗽可能表现为干咳或伴有少量痰液，咳嗽的程度和频率因药物种类和个体差异而有所不同。有的患者可能只是偶尔咳嗽几声，而有的则可能出现剧烈咳嗽，严重影响生活质量。
药源性咳嗽的发病机制
引起药源性咳嗽的可能机制主要包括以下3个方面：
1.当药物进入体内后，如果它在肺组织中被大量吸收，或者药物在肺部代谢产生的活性物质积累过多，就可能会引起肺部的局部毒性反应；
2.药物可能引起肺部的过敏反应，这种反应可以是急性的，也可以是慢性的；
3.药物还可能刺激肺部产生导致炎症反应的化学物质，这些物质在肺部积累，进而引发咳嗽。
哪些药物可能引起药源性咳嗽？
引起药源性咳嗽的药物有抗高血压药物如卡托普利、依那普利、贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂，患者往往在服用此类药物一周左右出现干咳，其停用1-4周后咳嗽消失或明显减轻。
其他可能导致药源性咳嗽的药物有抗心律失常药胺碘酮、抗菌药物呋喃妥因、抗肿瘤药物博来霉素、利尿药物氢氯噻嗪、非甾体类抗炎药阿司匹林、抑酸药奥美拉唑、降血脂药辛伐他汀、抗凝药物华法林、抗病毒药物利巴韦林、抗结核药物对氨基水杨酸等。
药源性咳嗽的应对措施
1.停药。一旦确认是药物引起的咳嗽需及时停药，必要时向医师和药师寻求帮助。
2.更换药物。依据目前治疗需求，换用其他可替代药品。切不可停药后不再针对疾病进行治疗，从而导致可能更加严重的后果。对于由血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利、贝那普利等导致的干咳，严重不能耐受的，排除用药禁忌可在医师的建议下换用血管紧张素II受体阻滞剂如厄贝沙坦、缬沙坦替代等治疗。
3.对症治疗。对于顽固性咳嗽及久咳的患者，应在医师的指导下应用镇咳药物进行对症治疗。
4.其它。注意二手烟、吸烟等可能诱发咳嗽的因素。
结 语
总之，药源性咳嗽是一种需要引起我们高度重视的药物不良反应。在使用药物过程中，如果出现咳嗽症状，应及时就医，查明咳嗽的原因。同时，我们也应加强对药源性咳嗽的认识，合理用药，预防药源性咳嗽的发生。
参考文献：
1.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）.中华全科医师杂志,2024，23(08) : 793-812.
2.中华医学会全科医学分会,中华医学会杂志社,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,等. 咳嗽公众教育中国专家共识（第一版）.中华全科医师杂志,2024，23(04) : 331-344.
3.马红妹.警惕药源性咳嗽[J].家庭科技,2018,(04):34.
4.李美怡,许浦生,萧鲲,等.药源性咳嗽159例文献分析[J].临床合理用药杂志,2022,15(05):1-5 9.
5.姜晓.有一种咳嗽叫药源性咳嗽[J].人人健康,2022,(03):31.
6.杨文智,高艳琴.临床引发药源性咳嗽的药物[J].中国伤残医学,2013,21(10):452-453.
部分图源自网络
作者/ 郑州市第三人民医院 主管药师 张二锋
编辑/ 广东省药监局事务中心 叶桂秋
审稿/ 广东药科大学教授 邹宇华、 广东药科大学教授 刘基柱
