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腹泻作为孩子成长过程中常见的健康问题，家长们都不陌生。面对宝宝拉肚子，家长们有着各种各样的困扰，常为此头疼不已：
• 宝宝拉肚子是因为着凉吗？
• 大便次数突然增加是拉肚子的表现吗？
• 孩子总爱拉肚子，是怎么回事？
……
下面来详细聊聊不同类型的腹泻及其常见原因。
腹泻的原理及类型
在正常消化过程中，我们吃的食物会被分解成液体营养物质，并被小肠吸收。那些未被吸收的食物残渣则会进入大肠，其中多余的水分会再次被吸收，从而形成固体形态排出体外。
然而，当出现以下任一情形，都有可能导致孩子出现性状稀水或是稀糊样大便，也就是我们常说的腹泻、拉肚子：①某种原因导致肠腔内出现了大量不能被吸收的、具有渗透活性的物质；②肠腔内电解质分泌过多；③炎症导致大量渗出的液体进入肠腔；④肠道蠕动功能异常。
怎么判断孩子是否腹泻
那么，爸爸妈妈们要怎么判断孩子是否存在腹泻的问题？
WHO将腹泻定义为每日排稀便或水样便≥3次，这个定义听起来挺明确，但对于较小年龄段的孩子来说可能并不适用。
比如，母乳喂养的小婴儿有可能每天大便3次以上，但如果孩子的体重增长正常，这个排便频率也是正常的，并不代表孩子患有腹泻。而随着年龄超过1岁后，孩子的排便会更规律，此时根据这个定义来判断孩子是否患有腹泻会更准确。
图源：图虫创意
综上分析，正常和异常状态的绝对界限有时候难以确定。所以，更建议家长们平时一定要摸清孩子的排便规律，以孩子平时的排便情况作为判断的基准：不论排便的实际次数或粪便含水量怎样，任何偏离儿童通常排便模式的情况都应引起关注，特别是一般状况差，排便带血、黏液或脱水等。
不同腹泻的类型和原因
孩子患有的腹泻类型不同，其原因也可能不同。
急性腹泻
儿童中常见的急性腹泻的情况可见于以下几种：
急性肠胃炎
急性胃肠炎持续时间为5-7天，通常伴有呕吐、发热。
它常由肠道病毒引起，比如轮状病毒和诺如病毒，病毒感染的大便外观通常为水样便或是蛋花样，也可能带有血丝；也有可能由细菌或寄生虫导致（但发生率较小），细菌感染的大便外观可见粘液血便，通常伴有高热和里急后重。
里急后重具体表现为，一般孩子会出现频繁排便，且每次排便量较少，且排便前会诉说腹部不适，排便后不适感好转不明显，孩子会再次诉说想排便。
抗生素相关性腹泻
孩子在使用抗生素期间可能会出现腹泻，这很可能与肠道致病菌的过度生长破坏了粪便的正常菌群有关[1]，在任何抗生素使用期间出现的腹泻都应该怀疑是抗生素相关性腹泻。
其中，有一种情况是由艰难梭菌引起的。从名字不难看出这是一个比较棘手的细菌，轻度的艰难梭菌感染一般停用诱发腹泻的抗生素后会自行缓解；但其有发生重症的可能，重度感染时一般会出现发热、水样便次数明显增多、伴明显腹痛的症状。针对重症的艰难梭菌感染，医生会选择合适的抗生素对艰难梭菌进行抗菌治疗[2]。
虽然艰难梭菌感染在儿童中发病率较小，但是家长们在抗生素使用期间还是要密切关注孩子大便的情况，若出现水样便，需立即停药并咨询医生下一步的处理方案。
肠道外感染
如果孩子诊断为肺炎、中耳炎或是泌尿系统感染时可能会出现腹泻，这种类型的腹泻通常症状比较轻微，症状的持续时间也较短，处理原则也与病毒性胃肠炎相似。
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迁延性腹泻
孩子迁延性腹泻，除了持续的病毒感染以外，常见的原因有：
◎ 持续数天过量摄入清流质导致的饥饿性粪便；
◎ 病毒性肠炎后的继发性乳糖酶缺乏症；
◎ 细菌感染。
这时需要及时咨询医生，排查是哪一种原因导致的。
慢性腹泻
孩子如果腹泻时间超过1个月，那么寻找病因就是最主要的。
导致慢性腹泻的一部分原因是急性腹泻和迁延性腹泻的延续，即之前存在继发乳糖不耐受导致的腹泻、细菌或是寄生虫感染导致的腹泻、抗生素相关性腹泻等情况时未予以重视或是没有找到病因，导致致病因素持续存在。
图源：图虫创意
若出现以下症状，则可能需要考虑其他原因：
对于生长迟缓的婴儿，考虑乳糜泻和牛奶蛋白过敏。
既往存在肠切除术、胆汁淤积性肝病或胰腺外分泌功能障碍后，因为肠道面积减少或是消化酶的缺失而导致的吸收不良。
如果生长发育良好的幼儿，每日出现≥4次大量无痛性排便，一天中大便质地从早上的半固体逐渐转变为稀便，且大便中可能会出现未消化的食物。此情况考虑为功能性腹泻。
其在幼儿中的患病率为0.9%-6.4%[3]。症状通常到4-5岁会逐渐缓解，不需要特殊干预。
还有发病率很罕见的神经内分泌肿瘤，也会出现持续分泌性腹泻。
怎样应对孩子腹泻
关于孩子腹泻时怎样应对和用药，以往怡禾医疗、怡禾科普公众号曾发过相关科普，点击下方标题就可以跳转至对应科普文章进行阅读：
此外，无论腹泻病程处于哪一个阶段，如果出现以下情况需要及时就医：
◎精神差，对外界刺激无反应
◎大便出现明显粘液血便
◎伴有持续腹痛
◎数小时内有多次呕吐情况
◎有脱水表现
孩子出现腹泻确实是比较恼人的事情，虽然大多数时候腹泻并不严重，但如果不予以足够的重视或未对症治疗，也有可能使得病程延长或病情加重。很多时候，腹泻并不需要进行实验室检查或是药物治疗，更重要的是要排除可能导致腹泻的疾病。
因此，面对孩子腹泻，建议家长关注孩子的排便频率、大便性状等症状，以及症状的持续时间，及时就医；条件允许的话，可以详细记录下所观察到的信息，这在面诊时有助于医生做出正确的判断。
参考资料
[1]Surawicz, C. M. (2003). Antibiotic-associated diarrhea in children: how many dirty diapers?. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 37(1), 2.
[2]Kimberlin, D. W., Barnett, E. D., Lynfield, R., & Sawyer, M. H. (Eds.).(2021). Clostridioides difficile (formerly Clostridium difficile).Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases(32nd ed.).American Academy of Pediatrics. https://doi.org/10.1542/9781610025782-S3_029_003
[3]van Tilburg, M. A., Hyman, P. E., Walker, L., Rouster, A., Palsson, O. S., Kim, S. M., & Whitehead, W. E. (2015). Prevalence of functional gastrointestinal disorders in infants and toddlers. The Journal of pediatrics, 166(3), 684.
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