小丽，一个6岁的孩子，春节期间去公园游玩后晚上突发高热，体温持续在39度以上，并且一直在咳嗽、流鼻涕，喂饭也吃不进去，可把小丽的母亲给吓坏了，立刻带去医院找医师看病。但是近段时间，支原体肺炎来势汹汹，正值高发期，许多医院的儿科诊室人满为患，小丽的母亲太着急了，通过手机百度得知多西环素和莫西沙星对肺炎支原体感染疗效好，就自己跑去药店买药，幸好药店药师询问具体情况后进行阻止。
并细心讲解多西环素适用于8岁以上儿童，误用会影响儿童牙齿发育；莫西沙星18岁以下禁用，误用会导致关节损伤等。最后嘱咐小丽母亲现在零售药店要凭医师处方才能购买抗菌药物，建议尽快就医，得到对症治疗，避免病情加重。
从小丽这一个案例中，我们可以发现，许多家长不了解关于儿童的抗微生物用药，面对孩子生病的情况，容易“病急乱投医”，不清楚误服后果，严重的误服情况可能会影响孩子一生的成长，甚至可能致死。因此，必须重视这个问题！并且还需要强调一点，抗菌药物不能直接去零售药店购买，必须凭医师处方购买。
那么对于儿童抗微生物药物，您了解有多少呢？让我们一起跟着药师来看一下吧。
什么是抗微生物药物
抗微生物药物指能够杀死微生物，或者能够抑制微生物生长的药物。主要包括抗生素、抗真菌剂、抗病毒剂和杀寄生虫剂。
儿童生理特点[1]
1 儿童的器官和系统仍在发育，如消化系统、肾脏功能等。
2 儿童的体重和身体比例与成人不同，需要调整剂量进行给药。
3 儿童的免疫系统相对不成熟，比成人更容易受到感染。
儿童可安全使用的抗微生物药物有哪些
1 抗菌药物：
当提及儿童安全性较高的抗菌药物时，常见的选择包括青霉素类和头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素。这些药物在儿童中被广泛使用，因其相对来说具有较低的毒副作用，并对常见的细菌感染有效。
头孢类菌素多用第一代、第二代、第三代，杀菌强、耐药低、过敏反应发生率低，如头孢克洛和头孢丙烯等，是儿童最常用抗菌药物，安全性最好。
此外，大环内酯类的阿奇霉素、林可胺类的克林霉素也是可选的抗菌药物，适用于一些儿童细菌感染的治疗。大环内酯类中阿奇霉素具有对胃酸稳定，生物利用度高，血药浓度高，组织渗透性好，半衰期长，抗菌活性强，不良反应较红霉素少等优点，在儿科用药方面被广泛使用[2]。
2 抗真菌药物：
儿童常用的口服药有氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片等；外用药有克霉唑乳膏、硝酸咪康唑软膏等。
3 抗病毒药物：
对于儿童相对安全的可以使用的抗病毒药物有利巴韦林、阿糖腺苷、奥司他韦、阿昔洛韦、更昔洛韦等，但是这类药物副作用通常比较大，使用时需要在专科的医师指导下谨慎使用。
4 抗寄生虫药物：
阿苯达唑片、甲苯咪唑片、枸橼酸哌嗪片等不良反应较为轻微，儿童用较为安全。
儿童应谨慎使用的抗微生物药物有哪些？
1抗菌药物
（1）四环素类药物：
包括四环素、多西环素、米诺环素等。此类药物可导致口服该药的小儿牙齿黄染及牙釉质发育不良，所以该药不可用于8岁以下儿童。
（2）氟喹诺酮类药物：
包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。18岁以下禁用，因为儿童服用这类药物，可能出现软骨损伤、关节炎症（红肿、疼痛）等问题，且年龄越小损伤越严重。
（3）糖肽类抗生素：
包括庆大霉素、阿米卡星、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等，具有一定的肾、耳毒性，儿童应该避免使用。如需使用，用药期间应该监测肾功能情况和进行听力检查，联合用药的时候注意避免其他有耳肾毒性的药物[3]。
（4）氯霉素类药物：
氯霉素可引起灰婴综合征，新生儿和早产儿禁用。儿童使用氯霉素滴眼液，如果长期应用或者大剂量使用，可引起视神经乳头炎或视神经炎等。
（5） 抗结核药物：
吡嗪酰胺具有较大毒性，影响肝肾功能、刺激胃肠、导致关节痛，还可能会对小孩的中枢神经系统造成影响，导致小孩出现注意力不集中、记忆力减退等症状，对小孩的生长发育造成影响[4]。乙胺丁醇13岁以下儿童慎用。
2 其他抗微生物药：
拉米夫定、恩替卡韦、伏立康唑、特比萘芬左旋咪唑和阿苯达唑2岁以下儿童慎用或禁用；制霉菌素，5岁以下儿童慎用；阿德福韦酯、替诺福韦酯12岁以下儿童慎用。
儿童抗微生物药物剂型应怎样选择
许多家长认为输液比口服药好，但这样的想法是错误的。世界卫生组织提倡“能口服就不注射”。并不是所有感染都需要静脉输液，大多数轻、中度感染患者可以首选口服药物治疗，无需输液，只有在特殊情况下如吞咽困难、胃肠道疾病、感染进展迅速需要紧急治疗、口服治疗依从性差等可考虑静脉输注给药。
针对儿童特殊的生理特点，一般而言，3岁以下儿童吞咽药片有困难，不能直接服用药片、胶囊或等固体药物。液体制剂或可溶于水的颗粒剂是比较好的选择。
总的来说，儿童用药时应当根据体重、年龄等因素确定剂量，选择合适的剂型，按照正确的给药途径及相应的给药间隔、给药时间、给药疗程用药。切记，儿童不是“缩小”的成人，用药需要格外慎重。切勿随意给儿童使用成人抗微生物药物，或者过量使用。家长们还需要注意，抗菌药物不能直接去零售药店购买，必须凭医生处方购买。如果你对儿童的用药有任何疑问或担忧，请及时咨询医师或药师的建议。
参考文献
[1]岳志华.基于自发呈报系统的儿童用药安全性监测研究[D]. 天津大学,2014.
[2]戴英侠.激素加免疫抑制剂治疗小儿肾病综合征临床分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(4):97,99.
[3]席俊芳,宋晓红. 儿童重症医学科重症感染患儿病原菌分布特点及其耐药性情况 [J]. 中国药物与临床,2020,20 (10):1611-1612.
[4]黄红萍,于阗.儿童重症肺结核患者出现药物性肝损伤的病例分析[J].海峡药学,2019,31(12):227-229.
作者简介
李嘉宝广东药科大学附属第一医院药学部药师。研究方向 临床药学与应用。
黄思咏广东药科大学附属第一医院药学部药师。研究方向：临床药学与应用。
陈亚轻广东药科大学附属第一医院药学部药师。研究方向：临床药学与应用。
通讯作者简介
陈吉生主任药师，广东药科大学附属第一医院药学部主任。研究方向 临床药学与应用。
