图1 媒体报道图
不久前有媒体报道（见图1），浙江一女子自觉体质虚寒，便在家中炖煮附子排骨汤用以进补。结果在进食后短短半小时，就出现四肢麻木、喷射样呕吐、大汗等中毒症状，被紧急送往医院抢救。幸亏抢救及时，该女子得以转危为安。
那么作为进补用的附子汤，怎么就变成了催命符呢？这里面到底存在什么样的奥秘？快跟随药师一起来了解一下吧！
附子的“前世今生”
附子作为中药应用的历史十分悠久，最早的文献记载来源于东汉时期的《神农本草经》。它作为毛茛科植物乌头子根的加工品，因药性大辛大热，效用强烈，后世医家尊其为“回阳救逆第一品”“温阳药之首”，有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛的功效。
国家中医药管理局发布的《古代经典名方目录》中，处方中包含附子的经典名方多达14个，可见附子在中医药中的地位之重。市面上处方中包含附子的中成药也是数目繁多，诸如桂附地黄丸、金匮肾气丸等，功效也是从温补肾阳到散寒止痛等不一而足。
附子的“庐山真面目”
那么附子到底长什么样子呢？我们怎样去辨别它呢？一般来说，生附子呈现为下尖上圆的形状，看起来像一个黑黑的鸟头（图2）。其中，药用附子最常用的炮制品种当属黑顺片，所以我们一定要好好认识一下它长什么样子。一般来说，黑顺片都是不规则的纵切片，外皮黑褐色，内部暗...半透明状，油润而有光泽，并可见有纵走的筋脉，质硬而脆，断面呈角质样（图3）[1]。
图2附子及其切面图
图3黑顺片图
附子的毒性
既然附子应用如此广泛，那为什么该浙江籍女子在服用了附子汤后，没有起到任何补益作用，反而到鬼门关前溜达了一圈呢？这就不得不好好说一下附子这味中药让人又爱又恨的原因啦！
要知道附子虽为医家推崇的回阳救逆要药，但在使用过程中附子的剂量需严格控制。究其原因，是因为附子中含有多种乌头碱类化合物，而此类化合物具有强烈的毒性，纯乌头碱仅摄入0.2 mg就会对...产生毒性作用，若摄入3~5 mg就可能导致死亡。附子中毒的表现为心律失常、血压下降、体温降低、呼吸抑制、肌肉麻痹等[2]。大多数人在超剂量服用附子后，10分钟到3小时内就会出现上述不适症状。
附子中毒怎么办？
进食附子后如出现口舌麻木、头晕眼花、恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸胸闷等中毒症状，应当立即停止食用，并立即采取应急催吐措施。同时需立刻拨打120急救电话求救，尽量准确告知接诊医生中毒者的附子食用量，并保存好剩余附子样本，便于医生快速明确诊断，赢取救治时间。
在用药过程中碰到附子怎么办
在日常药用过程中，我们接触到的大多数为附子的炮制品。相较于附子生品而言，毒性已经大大减弱，但仍有中毒的风险。此时我们只需遵从医嘱，将附子炮制品久煎1小时以上即可。
因为研究表明，附子中毒性极大均为双酯型乌头碱，包括乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等。该类乌头碱在长时间加热煎煮处理过程中，会发生两步水解反应，使得极毒的双酯型乌头碱变成了乌头原碱，毒性仅为原来的1/4000~1/2000，大大降低了使用者中毒的风险（具体反应过程见图4）[3]。
图4 乌头碱的两步水解过程图
结语
回阳救逆属谁强，
附子称王无人抢。
形如鸟头生附子，
乌黑油亮黑顺片。
救命杀人一念间，
中毒求救须趁早。
要用附子心莫慌，
久久煎来平安保。
又爱又恨双刃剑，
用得好呀真是宝！
参考文献
[1] 康廷国.中药鉴定学[M].中国中医药出版社,2003.
[2] 张颖.急性乌头类生物碱中毒住院患者临床分析[D].昆明医科大学,2023.
[3] 贾雪岩.附子临床应用安全评价研究[D].广州中医药大学, 2016.
作者简介
陈恒晋 初级中药师，福建省立医院药学部。研究方向：中药学。
通信作者简介
黄旭慧主任药师，福建省立医院药学部。研究方向：医院药学。
