近期,《欧洲心脏杂志》发表的一项Meta分析研究为心率管理提供了新视角。研究表明,在高血压和(或)心血管疾病患者中,降低心率可显著降低冠心病、心衰、心血管死亡和全因死亡风险。
最新研究:降低心率的获益与风险
《欧洲心脏杂志》最新发表的Meta分析研究对74项降低心率的临床试验(共157,764名高血压和(或)心血管疾病患者)进行了系统评价。
研究显示,在平均2.7年的随访期内,参与者的心率平均降低了8.2次/分钟,从基线的76.2次/分钟降至65.6次/分钟。这种降低带来了显著的健康获益:冠心病风险降低16%,心衰风险降低9%,心血管死亡风险降低14%,全因死亡风险降低13%。特别是在急性心肌梗死后和心力衰竭患者中,降低心率显著降低了死亡率。
然而,研究也揭示了降低心率的潜在风险——因药物不良反应导致停药的风险增加了25%。更值得注意的是,在单纯高血压无心血管疾病患者中,降低心率对健康结局并无显著影响。
该研究还发现,与≥65岁的患者相比,65岁以下患者从降低心率治疗中的获益可能更多,不仅心血管结局可得到明显改善,耐受性也更好。
研究结论认为,心率降低的获益取决于具体情况。为优化健康结局并考虑潜在风险,针对所有高于70次/分钟的心率,将目标设定为65-70次/分钟似乎是合理的。
心率——心脏健康的晴雨表
心率,简单来说就是心脏每分钟跳动的次数。如果将心脏比作一台发动机,那么它的使用寿命是有限的。长期心率增快,无疑会加速心脏的"老化",缩短其"使用寿命"。
虽然传统医学将正常窦性心率范围定义为每分钟60-100次,但当静息心率达到或超过每分钟80次(有些研究认为是85次)时,属于慢性心率增快。
为什么心率会增快?
我们的心率会受到多种因素影响而加快。在日常生活中,运动、情绪激动、饮酒、咖啡、浓茶或吸烟都可能导致心率暂时性增快。这些属于生理性因素,通常不需要特别担心。此外,年龄增长、血压升高、血糖或血脂异常,以及肥胖等也会影响心率,这往往反映出体内代谢的紊乱状态。
除了生理因素外,很多疾病也会引起心率加快。贫血、疼痛、感染、发热、甲状腺功能亢进等全身性疾病,以及急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎等心血管疾病,都可能导致心动过速。
值得注意的是,某些药物也会影响心率。阿托品、苯丙胺等副交感神经阻断药物,肾上腺素、麻黄素等拟交感神经药物,以及一些抗抑郁药和心血管药物,都可能导致心率加快。特别是突然停用β受体阻滞剂,可能会引起反跳性心率增快。
心率增快的健康隐患
心率增快不仅仅是一个数字的变化,它反映了体内交感神经活性的增强,以及交感和副交感神经系统的平衡失调。这种失调会引发一系列连锁反应,对健康造成多方面的影响。
首先,心率增快会导致血压升高,进而损害心脏功能。这种变化又会使心率进一步增快,形成恶性循环。
其次,持续的心率增快会直接损伤动脉、心脏及其他靶器官,同时增加心肌耗氧量,加速动脉粥样硬化进程。
此外,心率增快还与代谢异常如胰岛素抵抗、血脂异常和肥胖密切相关,并可能增加心律失常的风险。
因此,即使心率增快没有引起明显的症状,也不应忽视其潜在的健康威胁。
不同疾病状态下的心率管理目标
《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》建议:
对于高血压合并冠心病的患者,建议将目标静息心率控制在55~60次/分钟,这有助于降低心肌耗氧量,改善心肌缺血,稳定动脉粥样硬化斑块。对于高血压合并左心室射血分数降低的心衰患者,推荐的静息心率目标值则为低于70次/分钟。
对于高血压合并心房颤动的患者,推荐的初始静息心率目标值<110次/分钟,若症状明显,可继续控制至80~100次/分钟。
对于高血压合并糖尿病的患者,静息心率以维持在60~70次/分钟较为理想。
这些目标值的差异反映了不同疾病状态下心率管理的个体化原则,需要在专业医生的指导下制定最适合的目标。
注意生活习惯可以有效管理心率
在了解了心率增快的原因和危害后,怎样有效管理心率成为关键问题。在排查完心率增快的诱因后,我们可以从生活方式入手,辅以必要的药物治疗。
良好的生活习惯是心率管理的基础。
有计划、渐进性地增加体育锻炼,每周至少进行150分钟中等强度有氧运动,不仅有助于控制心率,还能提高心肺功能。同时,控制体重、保持健康的体重指数也十分重要。
饮食方面,应限制钠盐摄入,每日食盐摄入量控制在6克以下,并增加新鲜蔬果的摄入。
此外,戒烟限酒也是必要的,因为尼古丁和酒精会刺激交感神经系统,导致心率增快。同样,应避免过量饮用咖啡、浓茶等含咖啡因的饮料。
规律的作息和充足的睡眠对于减轻精神压力、稳定心率也有重要作用。在现代快节奏的生活中,保持心态平和,学会适当放松,对于心率管理同样不可忽视。
心率管理应当个体化,需要综合考虑基础疾病情况、用药风险和生活方式干预,在专业医生指导下制定最佳的心率管控策略。健康的心率不仅是一个数字,更是心脏健康的窗口。定期检测、精准控制,才能让您的心脏以最适合的节奏跳动,守护全身健康。
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