“凝血功能”检测的意义
在生活当中，可能我们每个人都会遇到，一不小心磕破手的情况，由出血到止血的这个过程，需要我们的机体有一定的能力来做这件事情。从专业上讲它就叫凝血功能。凝血功能就是指血液由流动状态变成不流动状态的能力，这就叫凝血功能。
如果一个人要做手术了，那么在术前的时候，医生会让他去做一个凝血功能检查，如果发现他有凝血功能异常的话，就要先把凝血功能异常进行纠正后再进行手术。否则的话可能会引起他术中的出血，或者是术后的出血，而带来一些副反应。
有的时候一些出血性疾病的患者，为了明确诊断出血性疾病，或者是来鉴别出血性疾病和其他疾病之间的一个不同，也要做凝血功能检查。
还有一些病人他要用抗凝药物，比如说用了一些肝素类的药物，或者是在家里吃华法林，像这样的抗凝药物也要做凝血功能检查，来动态地观察合理的用药范围。
那么出血、血栓，还有凝血，这三者有什么关系呢？
如果说血流一直不止，这就是出血的一个状态；如果血液很快它就止住了，或者是经常会自发形成一些小的血栓，这种情况也是有的。所以出血和血栓实际上它是一个疾病的两个方向。
也就是当凝血功能状态处于一种高凝状态的情况下，它会形成血栓，如果机体的凝血功能是一种低凝的状态下，经常会有出血现象。
什么情况下会出现高凝状态呢？
心血管疾病，心梗或者是脑梗死，这个时候往往血液处于高凝状态。或者有静脉血栓的形成，或者是在生理状态下可能是高龄的病人，或者是妊娠期的人，她都有可能是一个高凝的状态，这种会有一个血栓形成的倾向。
恶性肿瘤也有这种可能会有血栓形成的倾向，就是高凝状态。
另外的情况下什么时候机体会有一个低凝的状态，比如说缺乏凝血因子了，他就是一个低凝的状态，他就容易引起出血。
在凝血功能发生的过程当中，它要启动的是两个机体内的系统，一个是凝血和抗凝血系统，第二个是纤溶和抗纤溶系统。
针对这些系统，在临床上会检测一些指标，包括血浆凝血酶原时间（PT)、活化部分凝血活酶时间（APTT)、纤维蛋白原（FIB)、凝血酶时间（TT)、D－二聚体（D-D)、国际标准化比值（PT-INR）等。这是我们常说的凝血五项，目前我院均已开展。
凝血四项的临床意义
一、血浆凝血酶原时间（PT）
正常参考值：9.0-15.0秒。
延长：
1.广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化；
2.获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏；
3.血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
缩短：
1.DIC早期呈高凝状态；
2.血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）；
3.口服避孕药；
4.先天性凝血因子V增多。
国际标准化比值（INR）：国际标准化比值（INR）是从凝血酶原时间（PT）和测定试剂的国际敏感指数（ISI）推算出来的。是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI计算而来。采用INR使不同实验室和不同试剂测定的PT具有可比性。
正常参考值范围为0.76-1.15
二、活化部分凝血活酶时间（APTT）
正常参考值：24-38秒。
延长：
1.凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症；
2.血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者；
3.肝脏疾病、阻塞性黄疸、口服抗凝剂等；
4.血循环中有抗凝药物存在；
5.系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。
缩短：
1.凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高；
2.血小板增多症；
3.高凝状态；
4.妊娠高血压综合症和肾炎综合症；
5.血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成。
三、凝血酶时间（TT）
正常参考值：9.0-16.0秒。
延长：
DIC（弥散性血管内凝血）、SLE（系统性红斑狼疮）、肝病、肾病等低/异常纤维蛋白原血症等、类肝素物质存在（如肝素治疗）。
缩短：
高纤维蛋白血症。
四、纤维蛋白原（FIB）
正常参考值：2—4g/L。
增加：
1.机体感染：毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症；
2.无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎；
3.糖尿病酸中毒；
4.心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗；
5.妇女经期、妊娠晚期、妊高症及剧烈运动后；
6.放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。
减少：
1.肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩；
2.砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少；
3.DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降；
4.原发性纤维蛋白原缺乏症；
5.原发性纤溶活性亢进；
6.恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。
五、D－二聚体（D-D)
正常参考值：0.00-1.00 ug/ml
是纤维蛋白（原）降解产物中的一种片段，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。
凝血功能检查标本采集注意事项
在凝血功能检验结果的诸多影响因素中，标本采集这一环节占有极大比例，因此正确掌握凝血功能标本采集中应该注意的一些问题，对保证凝血功能检验结果的准确性有重要意义。现收集整理如下：
1.采集标本前叮嘱患者处于平静状态，因为情绪激动、剧烈运动会引起血浆成分变化（如血小板增多，凝血和纤溶活性增强）。
2.采用凝血专用的蓝帽真空采血管，采血量以专用管刻度要求为准（一般为2ml），不宜过多或过少，影响抗凝比例。
3.注意采血顺序，如果病人需要同时抽取多管血，凝血项目一般放在第二管采集。
4.穿刺应顺利，尽量一针见血。采血时止血带不应扎得太紧或时间太长。
5.采血后应立即上下轻缓颠倒混匀5—10次，使血液与抗凝剂充分混匀。
6.采集后需尽快送检，一般最好在2小时内完成检测。
供 稿：谢文君
编 辑：罗 欣
一审一核：陈飞云
二审二核：蒋英斌
三审三核：曾红亮
