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医生，我的性激素六项都在正常范围内，为何备孕失败或月经不调呢？
医生，你弄错了吧，我反复核对过，各项性激素指标都在正常范围内，你为何考虑我有多囊卵巢综合征？
我月经正常，除了备孕失败，凭什么说我卵巢储备功能下降？
其实性激素六项对于大多数医生来说，都是一个不容易看懂的检查单，更别说是病人了。
因为女性激素六项随着月经周期，每天都在发生变化，化验单上标注的参考范围非常大，要透过化验单分析疾病需要更精准的参考范围，还要结合其它各项激素水平，综合判定。
但再复杂的事情总有其规律可循，今天我就用通俗易懂的话，最简单的方法，告诉你怎样看懂激素六项的化验单。
#什么是女性性激素六项？
女性性激素六项分为由垂体分泌的激素和由卵巢分泌的激素两部分：
第一部分 -垂体分泌的激素：
卵泡刺激素 -FSH
黄体生成素 -LH
催乳激素 -PRL
第二部分 -卵巢分泌的激素：
雌二醇 -E2
孕酮 -P
睾酮 -T
#为什么要检查性激素六项？
通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。指导促排卵提高受孕率。
#什么是「基础性激素」？
女性激素六项的数值不是一成不变的，除了泌乳素和雄激素外，其它四种激素都是随着月经周期的变化在不断变化，但在月经来潮的2～5天内，基本上处于相对静止状态，不受排卵等外界因素的影响，检测此阶段的激素水平，就可以了解卵巢的功能状，所以把此时抽血化验出来的激素水平称为「基础性激素」。
#怎样通过激素六项分析疾病？
卵泡刺激素 - FSH
黄体生成素 - LH
这两个激素是垂体分泌的。主要作用是促进卵巢分泌雌激素和孕激素。
相关疾病分析如下：（共5项）
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1.基础FSH和LH均<5IU/L，为下丘脑-垂体功能低下，常见的原因：
1.药物抑制：如注射垂体抑制性药物注射后（GnRH-a）
2.妊娠期、哺乳期、服用避孕药（雌孕激素）治疗期间。
2.基础FSH/LH>2-3.6（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现。若连续两个月经周期查基础FSH>10~15mIU/mL，说明卵巢储备功能不良（DOR）。
3.基础LH/FSH>2-3，是诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的一项重要指标，形成LH与FSH比值升高的原因可能是基础LH水平>10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平。
4.检查2次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。
5.基础FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
雌二醇 - E2
雌二醇（E2）也就是雌激素，是由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。
相关疾病分析如下：（共4项）
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1.若基础雌二醇（E2）>45～80pg/mL，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降；
基础雌二醇（E2）≥100pg/mL时，卵巢反应更差，即使FSH<15IU/L，也基本无妊娠可能。
2.基础雌二醇（E2）水平<73.2pmol/L，提示卵巢早衰（POF）。
3.雌激素随着月经周期的变化无变化，说明本月经周期没有排卵，常见于排卵障碍性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。
4.诊断女性性早熟：若8岁之前雌二醇（E2）>75pg/L为诊断性早熟的指标之一，多伴有第二性征如外阴、乳腺等器官的发育。
催乳激素 - PRL
又叫泌乳素，是由垂体分泌的，在非哺乳期正常值为：5.18-26.53ng/ml。
催乳素的特点：
随月经周期波动较小，但容易受多种因素的影响，如饱食、寒冷、...、情绪波动、刺激乳房等均会导致催乳素的升高，入睡短期内分泌增加，醒后下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。
根据这种节律分泌的特点，大约上午9-10点是催乳素分泌的低谷，应在此时空腹抽血检查最佳。而且一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断为高泌乳素血症。
相关疾病分析如下：
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催乳素过高常见疾病：
催乳素（PRL）≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。
1.催乳素（PRL）>50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；
2.催乳素（PRL）>100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查。
3.过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。出现闭经、月经不调、不孕等症状时才需要治疗。
4.高泌乳素血症还常见以下疾病：
性早熟、
原发性甲状腺功能减低、
卵巢早衰、
黄体功能欠佳、
长期哺乳、
神经精神刺激（如服用氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）、
多囊卵巢综合症（10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致）。
催乳素（PRL）降低：
1.垂体功能减退
2.单纯性催乳素分泌缺乏
3.使用抗抗催乳素药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等药物
4.席汉综合征
睾酮 - T
雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。
雄激素分为睾酮和雄烯二酮。
绝经前，血清睾酮主要来源于卵巢；绝经后主要来源于肾上腺皮质部位。
99%以上的睾酮（T）在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离睾酮有生物活性。
有胰岛素抵抗的患者，性激素结合球蛋白（SHBG）水平下降，导致游离的睾酮升高，在总睾酮并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。常见于以下疾病：（共7项）
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1.卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。
2.多囊卵巢综合征：血清睾酮值呈轻度到中度升高（通常不超过正常范围上限2倍），这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。
3.肾上腺皮质增生肿瘤：血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。
4.两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。
5.女性多毛症：高雄激素血症可以引起多毛，若多毛女性测血清睾酮水平正常，可能是因为毛囊对雄激素敏感所致。
6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。
7.高催乳素血症：若女性有雄激素过多症状和体征，但检测雄激素水平在正常范围者，可能是高泌乳素血症，需要测定血清催乳素水平以明确诊断。
孕酮 - P
孕酮只有在排卵后才能分泌，若没有排卵，卵巢就不分泌孕酮；若卵泡发育不良或孕卵发育不良，孕酮值就比较低。所以通过测定月经不同时期的孕酮值可以判定以下疾病：（共6项）
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1.判断月经的时期：
若孕酮值＜1ng/mI，说明此时处于卵泡早期，也就是基础性激素阶段，其它各项激素水平要按照基础性激素水平的参考值进行判断是否正常。
2.判断是否排卵：
若周期28日的妇女，在月经第21日左右，或月经来前5～9天称为黄体期，此时测孕酮（P）>5ng/mL，说明本周期有排卵。使用促排卵药物时，可用此方法观察促排卵效果。
3.诊断黄体功能不全（LPD）：
监测排卵后第5、7、9天的血清孕酮的平均值<15ng/mL，诊断为黄体功能不全，可导致子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步，是引起不孕或流产的主要原因。
4.鉴别异位妊娠：
异位妊娠血清孕酮（P）水平偏低，多数患者血P<15ng/mL。仅有1.5%的患者≥25ng/mL。正常宫内妊娠者的90%p>25ng/mL。血P水平在宫内孕与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。
5.辅助诊断先兆流产：
孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。
6.观察胎盘功能：
妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤5ng/mL，提示为死胎。
总之，对于性激素六项，不同的检测时间，会出现不同的检测结果，对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析，并结合病史和辅助检查综合分析，才能诊断是哪一种生殖内分泌疾病。
原则上除了疑似卵巢功能减退外，对于大多不孕症患者，无需反复检测血清激素水平，在用药前的那次基础检测最为重要。
所以看病时可以带齐化验报告及病历资料，请医生帮助分析激素检测结果。
#什么时间检查最好？
1.基础性激素六项抽血检查的最佳时间在月经来潮的第2-4天。
2.但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，也可以随时抽血检查，根据激素六项的数值判断属于月经的什么时期。
3.若是月经稀发及闭经＞2个月者，如尿妊娠试验阴性、...彩超检查：双侧卵巢内无≥10mm卵泡，子宫内膜厚度<5mm，也可做为基础激素六项状态进行抽血检查。
4.若是为了检查黄体功能，应该在黄体期检查孕酮值（月经21天或排卵后7天）。
5.若不能肯定...流血是否是月经，也可以检查6项，根据孕酮数据可以大概判断月经周期时段。
#检查性激素六项需要注意什么？
1.检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。
2.检查前一天晚上要保障有充分的睡眠，早上空腹或进食少量碳水化合物，如纯奶、稀粥等，上午9～10点抽血最好。
编辑｜丹青 审核｜王雪敏
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