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紧脉主病，概括来讲主要有寒证、实证、痛证，并且往往同时出现。为了说明问题起见，在六经分证的前提下，试将紧脉主病的不同情况加以介绍。
一、 太阳病，脉浮紧
太阳病为表证。如被寒邪所伤，则见“脉阴阳俱紧”。“脉阴阳俱紧”，是指寸、尺脉位皆见紧脉。然寒邪束表，正气抵抗于表，故脉紧而浮，也自在言外。
(1)紧脉主寒：浮紧之际，是为表寒之诊。寒邪伤阳最为酷烈，其发热虽有早晏之分，而恶寒之证必定先见。伤寒恶寒，即便拥被向火，概不能缓减。自觉寒从背起，洒洒然、淅淅然，及于全身，而畏恶为甚。
(2)紧主疼痛：寒邪客表而使荣卫不利，气血凝涩，经脉拘急，脉来浮紧，故可出现头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛等证。
(3)紧主邪实：太阳之寒邪束表，寒主收引，而使皮毛腠理为之闭敛，则荣卫皆实。所以，虽然一身灼热，但无半点汗意可言。以其无汗，故称为表实之证。皮毛者，肺之合也。今寒凝表闭，而使肺气不利，故可使人发生气喘。针对这一情况，仲景名为“无汗而喘”。他提示了“无汗”和“气喘”两个证候，又揭出“无汗”与“气喘”的因果关系。
二、 若太阳病，浮紧不去
上述之太阳伤寒，如不用麻黄汤发汗解表，以致寒邪不去，而浮紧仍在。寒邪久羁，则阳郁不伸。此时寒邪欲出而无机，欲传而又难入；阳气既不能拒邪外出，又不能得汗而宣达。正邪势均力敌，相峙于表，把人憋得烦躁不安，仲景称之为“不汗出而烦躁者”。明确指出：烦躁的产生是由于不出汗之故，治用大青龙汤，峻发寒闭阳郁之汗，则表可解，脉紧去，烦躁自安。
三、 若寒欲化热，则脉由紧变缓
夫寒客于表，阳气被郁，则随着...的阳气而使寒邪渐趋化热。紧主寒，缓主热，尤怡云：“脉缓者，变热是也。”则脉由浮紧一变而为浮缓。所以第39条才说：“伤寒脉浮缓”。这是仲景继第38条的“脉浮紧”，又谈到“脉浮缓”，说明表寒化热的程序和脉证变化。伤寒邪在表则身疼，邪入里则身重、经脉不为拘急，故身不疼但重。“紧”与“缓”本是互相对比之文，而不是孤立的去谈脉缓。有的注家不从两条对比进行分析，不能从表证的发展以求其变化，必然离开仲景之意境，而在什么“缓者风之证”上求根本，难免就离题而越来越远，类似这样的问题尚不止此。如第27条的“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”，其精神与“伤寒脉浮缓”有近似之处。有的注家竟然不知“脉微弱”与“热多寒少” 的寒邪化热关系，反而将“脉微弱”与“此无阳也”作为括弧句子加以处理，因而就犯了主观片面的错误，并且把人也引入了歧路。
四、 阳明病的脉紧，又与太阳病不同
太阳病的脉浮紧，主伤寒无汗表实。而阳明病的脉浮紧，则主经中受邪，而腑已成实。何以见之？如第201条的“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。”可以看出，紧在太阳则主表实，若在阳明则主里实；紧在太阳则无汗，在阳明则有汗；紧在太阳则恶寒，在阳明则必发潮热。如此种种，不一而足，必须互相对比，才能使人别开生面，而做到同中求异。
五、 若少阴病脉阴阳俱紧，则主寒盛亡阳
脉紧主寒盛之证，若见于少阴，则有寒盛亡阳之变。第283条说：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。”这是因为太阳与少阴经脉相连，互为表里。如少阴阳气充盈，则外助太阳而抗邪有力，可使在表之邪不能内传。如果少阴之阳气先虚，则资助太阳之力不足，致使太阳之邪由表入里飞渡少阴，形成寒盛于里，而使阳气失去固表摄阴作用，故脉紧而反汗出，则病不属太阳，而属于少阴。此证不但汗出，而且由于里寒也有吐泻与手足厥逆之证，治当扶阳祛寒为急务。仲景未出方治，通脉四逆汤等则不啻三年之艾矣。然而此证若由脉阴阳俱紧一变而为“脉暴微”，手足由厥转温，则反映了阳气自复，寒邪已有退却之势，主其病为欲愈。此时纵有心烦、下利之证，亦无碍大体，而终必自解。
六、 脉若乍紧，其病为何
有的病是脉乍紧、乍不紧，而令人捉摸不定。此证乃痰实有形之邪，随气机上下而痹于胸中。痰上痹胸阳，不能外达四末，则有时手足发生厥冷而脉乍紧；若痰随气下而不上痹胸阳，则手足厥冷不发，脉亦不紧。紧主邪实，实则易聚，故除手足厥冷以外，必见心下痞满，饥不能食等证。治当因势利导，在脉乍紧时，用瓜蒂散涌出胸中痰浊实邪则瘳。
七、 脉沉紧而证候又有不同
脉沉紧主里实与疼痛。如仲景所述“大结胸”三证，即：脉沉紧，心下痛，按之石鞕。夫大结胸证，为水热凝结的实证，故脉来沉紧而有力。然结胸证又有“从心下至少腹满鞕而痛不可近者”的剧烈疼痛特点，而应紧脉主痛，自是理所当然之事。
另外值得一提的是，《伤寒论》有时紧弦常互相借用，例如：第67条之“脉沉紧”，第108条之“寸口脉浮而紧”，第266条之“脉沉紧者”，其“紧”字皆应作“弦”字体会，方能使脉证相符而不发生矛盾。又因紧脉以力言，脉来紧张而有力；弦脉以形状言，如按琴瑟弦，端直以长。所以两脉可假借而用，但又不能混为一谈也。
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