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慢支的诊断标准是什么-慢性支气管炎

慢性支气管炎

(一)病理与临床

慢性支气管炎(chroninc bronchitis,简称慢支)是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病理变化主要为支气管黏膜的杯状细胞显著增生,黏液腺增大,管腔内分泌物增加。病变早期,气道上皮细胞增生、鳞状上皮化生、变性、坏死,上皮细胞的纤毛粘连、稀疏脱落,清除功能消弱,分泌物淤积不易排出。随着病变进展,出现支气管壁的充血、水肿、黏膜糜烂。晚期黏膜发生萎缩性改变,气道壁弹力纤维破坏,周围纤维组织增加,造成管腔的僵硬或塌陷。病变由较大的支气管延伸至细支气管和肺泡壁,肺组织结构破坏,形成阻塞性肺气肿和间质性纤维化,最后可导致肺源性心脏病。

诊断标准为咳嗽、咳痰或伴有喘息每年发病持续三个月,连续两年或以上,并排除全身或肺部其他疾病;或每年发病持续不足3月,而有明确客观检查依据(如X线、呼吸功能等)。临床上常合并肺内炎症、阻塞性肺气肿、肺大泡及继发性肺源性心脏病。

(二)影像学表现

1.X线表现:早期X线变化不明显。随着病变发展,可出现肺纹理增多、增粗、边缘模糊、扭曲、紊乱,以两中下肺野显著。细支气管及其周围炎、肺泡壁的纤维化可于肺内形成不规则索条状及网格状影。慢支常合并肺气肿,表现为肺野透亮度增加,肺纹理稀疏。

慢性支气管炎并肺气肿图像

a. 胸部正位片示两肺纹理稀疏,透亮度增高,两膈低平 b. CT示两肺纹理稀疏,透亮度增高

2.CT表现:与X线检查相比,CT能更加清晰地显示支气管管壁增厚、肺间质纤维化、肺纹理走形异常。合并肺气肿者,因胸腔压力增高挤压气管两侧壁,气管可呈刀鞘样改变。CT检查常能发现较小的肺大泡,表现为位于胸膜下或接近肺表面的局限性薄壁无纹理区。

(三)鉴别诊断

慢性支气管炎的影像诊断需要结合临床诊断标准。需要与小叶性肺炎、间质性肺炎等鉴别。前者主要好发于婴幼儿或年老体弱者,表现为两下肺野内中带肺纹理间的云絮状模糊影;后者表现为两肺野弥漫性分布的网格状及小结节状稍高密度影。

来源:新乡医学影像

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