慢性支气管炎
（一）病理与临床
慢性支气管炎(chroninc bronchitis,简称慢支)是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病理变化主要为支气管黏膜的杯状细胞显著增生，黏液腺增大，管腔内分泌物增加。病变早期，气道上皮细胞增生、鳞状上皮化生、变性、坏死，上皮细胞的纤毛粘连、稀疏脱落，清除功能消弱，分泌物淤积不易排出。随着病变进展，出现支气管壁的充血、水肿、黏膜糜烂。晚期黏膜发生萎缩性改变，气道壁弹力纤维破坏，周围纤维组织增加，造成管腔的僵硬或塌陷。病变由较大的支气管延伸至细支气管和肺泡壁，肺组织结构破坏，形成阻塞性肺气肿和间质性纤维化，最后可导致肺源性心脏病。
诊断标准为咳嗽、咳痰或伴有喘息每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除全身或肺部其他疾病；或每年发病持续不足3月，而有明确客观检查依据（如X线、呼吸功能等）。临床上常合并肺内炎症、阻塞性肺气肿、肺大泡及继发性肺源性心脏病。
（二）影像学表现
1.X线表现：早期X线变化不明显。随着病变发展，可出现肺纹理增多、增粗、边缘模糊、扭曲、紊乱，以两中下肺野显著。细支气管及其周围炎、肺泡壁的纤维化可于肺内形成不规则索条状及网格状影。慢支常合并肺气肿，表现为肺野透亮度增加，肺纹理稀疏。
慢性支气管炎并肺气肿图像
a. 胸部正位片示两肺纹理稀疏，透亮度增高，两膈低平 b. CT示两肺纹理稀疏，透亮度增高
2.CT表现：与X线检查相比，CT能更加清晰地显示支气管管壁增厚、肺间质纤维化、肺纹理走形异常。合并肺气肿者，因胸腔压力增高挤压气管两侧壁，气管可呈刀鞘样改变。CT检查常能发现较小的肺大泡，表现为位于胸膜下或接近肺表面的局限性薄壁无纹理区。
（三）鉴别诊断
慢性支气管炎的影像诊断需要结合临床诊断标准。需要与小叶性肺炎、间质性肺炎等鉴别。前者主要好发于婴幼儿或年老体弱者，表现为两下肺野内中带肺纹理间的云絮状模糊影；后者表现为两肺野弥漫性分布的网格状及小结节状稍高密度影。
来源：新乡医学影像
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