一位60岁的老大爷因为摔倒导致右脚骨折住院，由于骨折手术后长期卧床，老大爷出现了右下肢肿胀，经彩超检查出右下肢的肌间静脉血栓，好在及时发现，给予“抗凝药”为期3个月的治疗，老大爷的下肢肿胀消失，复查血栓也得到了清除。
本篇文章要点导读：
抗凝药的作用可以防止血栓形成，避免堵塞血管。
许多的疾病和手术后都需要使用。
了解不同抗凝药的种类和特性，更安全有效地使用抗凝药。
为了防止...血管内堵塞或血栓形成，医生们通常使用“抗凝药”为具有这类风险的患者进行预防或治疗，它通过影响凝血过程中的某些凝血因子从而阻止凝血过程，正常人具有完整的血液凝固系统和抗凝固系统，所以血液在血管内既不凝固也不出血，当由于外界或内部因素使机体处于高凝状态或抗凝系统减弱时，则容易发生血栓栓塞性疾病。
抗凝药物的使用非常广泛，包括了下肢深静脉血栓形成的预防和治疗、脑中风的预防和治疗、外周血管疾病的防治、体内置入金属支架的长期血管维护、易栓症、心脏瓣膜置换手术后、心房颤动或心肌梗死的治疗等等。总之，“血管”有疾病，离不开“抗凝药”。可以说，“抗凝药”与“血管”疾病息息相关。
目前市面上抗凝药的种类也越来越多，要搞清楚它的机理，别说普通老百姓了，就连非血管专科的医生也很难搞清楚。那么，抗凝药有哪些，具体要怎么用呢？以下我们介绍几款目前常用的抗凝药物。
抗凝药：华法林
华法林：最早出现也是使用最多的口服抗凝药，被广泛用于临床，但其地位已经逐渐被其他新型抗凝药所替代。
▲图 华法林钠片的外包装
优点：价格便宜，口服有效，作用时间长
缺点：显效慢，疗效不易控制，需要频繁监测凝血指标，且药效易受其他食物和药物影响
如何使用：根据个体差异，每个人的用药量皆不相同，医生会根据凝血指标中的国际标准化比值（INR）来控制药量，INR是所有口服华法林的患者必须要了解的重要指标，通常目标范围是将INR控制在2.0-3.0之间，INR小了抗凝效果不佳，INR高了侧容易引起出血。患者需按医嘱服用，不得自行调整药物用量。
忘记服药怎么办：发现漏服如为当天应马上补服，华法林代谢较慢，原则上漏服一次关系不大，但长期漏服需重新监测凝血并调整药量。
抗凝药：低分子肝素
低分子肝素：是用普通肝素提取制备而成的一类分子量较低的肝素的总称，是住院期间使用最广泛的抗凝药。
▲图 低分子肝素针剂
优点：生物利用度高，作用规则迅速，可控，不良反应少，不需要监测，除普通肝素外唯一能用于孕妇的抗凝药
缺点：为针剂，使用不方便，需皮下注射与胰岛素类似，可能诱发血小板减少症
如何使用：目前市面上的低分子肝素的规格很多，通常来说，每天1支低分子肝素用于预防血栓性疾病的发生，每天2支（每12小时1次）用于治疗血栓性疾病，当然对于体型过重、过轻、肾功能异常或儿童患者，需根据具体的情况调整用量。
忘记用药怎么办：如漏用一次，可立即注射一剂，如超过用药间隔（12小时或一天）则在下次规定时间继续注射即可。
抗凝药：达比加群酯
达比加群酯：为新型口服抗凝药，作用效果与低分子肝素类似，在心血管疾病领域的运用较多，目前也越来越来地用于深静脉血栓的治疗。
▲图 低分子肝素针剂
优点：可口服，吸收作用快，不需药监测凝血指标，不良反应少
缺点：价格较高，有一定的出血风险，需与低分子肝素桥接使用，
如何使用：市面上有150mg和110mg两种规格，在初次使用达比加群时，需同时与低分子肝素联用3天才能发挥其药效，大部分成人患者推荐每次150mg，每日2次；对于出血风险较大的患者则推荐每次110mg，每日2次。
忘记服药怎么办：距离下次服药时间大于6小时，则补服一次；距离下次服药时间小于6小时，则当次不服用，下次服药时间按剂量服药。
抗凝药：利伐沙班片（拜瑞妥）
利伐沙班片（拜瑞妥）：为新型口服抗凝药，对外周静脉血栓及肺栓塞的治疗疗效确切，也常用于心、脑及外周动脉疾病的抗凝治疗。
▲图 利伐沙班药片外观
优点：可口服，治疗时间窗长，生物利用度高，副作用小，无需监测凝血
缺点：价格偏贵，尚未完全纳入医保报销，有一定出血风险
如何使用：市面上目前有5mg、10mg、15mg及20mg四种规格，10mg和20mg常见；预防血栓的用量为每日10mg；治疗急性血栓的初始剂量为每天总量为30mg，分两次每次15mg口服，亦可早20mg，晚10mg口服，服用3周后改为20mg每天，疗程一共3个月。
忘记服药怎么办：如当天发现，则立即补服；如第二天才发现则不必补服，正常服用当日剂量即可。
以上是目前常用的一些抗凝药物，相信大家对抗凝药物有了初步的理解。它的好处是不少，但是都有一个致命的缺点—那就是出血，所以服药过程中遇到出血改如何防范呢？
最常见的出血包括了牙龈出血、流鼻血、皮肤淤青瘀斑等轻度出血，比较严重的出血包括的胃肠道出血、脑出血等，可危机生命。如出现以上情况应立即停止用药，及时就医治疗或调整药物。
供稿/林越
核稿/卢伟锋
点亮告诉更多人↓↓↓
