赵医生，痔疮手术后有哪些注意事项？
图文/肛肠科 赵永昌主治医师
痔病是肛肠科最常见的疾病，也是最多发的外科疾病之一。现代生活方式、饮食结构与习惯等都在发生着巨大变化，但群众的肠道肛门健康知识普及却远远不足，这些因素导致“痔”在成年人特别是年轻人群中的发病率有日渐升高趋势。我们在临床工作中见到大量20多岁的年轻人已经患有非常严重的“环形混合痔”（见例图1）而不得不手术治疗。
图1 环形混合痔肛门外观
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目前，手术是治疗重度脱垂性痔病、药物治疗效果不佳的出血性痔病的最有效手段。在我团队原创的“四因素”痔病临床评估方案评估指导下，选择最为恰当的手术方式，通过医生精细的手术操作，能将手术损伤降到最低且肛门的解剖形态与功能保护做到最好（见例图3）。
图2 切除的痔组织可以看到大量完整的曲张血管团
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图3 高质量痔手术后肛门的形态和功能可以得到很好地保护
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做好手术后的近、远期管理能够预防“有痔之士”两个最关心的问题：近期并发症与远期复发。所以手术后患友们最常问的一个问题就是“赵医生，痔疮手术后我有哪些注意事项呢？”今天我就这个问题详细向大家介绍一下。
手术后近期注意事项：
1.饮食：肛门部位污染严重、每日排便影响伤口愈合，所以痔病手术伤口一般2周以上才能基本愈合。一般手术后2周内建议主食以粥为主，可以食用鱼、肉、蛋等高蛋白食物以及蔬菜、水果等高膳食纤维食物。但是每餐的进食量最好控制在平时食量的一半，既保证营养均衡，又要避免进食量太大引起的排便量增多对伤口产生不利影响。火龙果是一种比较好的通便水果，可以每天适量食用。不要饮酒，不要吃虾蟹、炸花生、辣椒等辛辣腥膻煎炸食物。
2.排便管理：手术后2周内保持每天1-2次的稀软大便是伤口顺利愈合的关键。在刚做完手术7天内伤口的疼痛、便血、肛门坠胀感都是比较明显的，这与伤口尚未愈合及其周围炎症有关，7天之后这些情况会逐渐减轻并慢慢好转。另外，注意不要一有便意就去蹲厕所，一天去1-2次就可以了。如果大便干硬或者腹泻，可以通过增加或者减少通便药物的用量、火龙果的进食量的来调节大便情况。
3.外用药物的使用：我科有大量疗效卓著的传统中医院内制剂（痔冲洗洗剂、痔疮解毒膏、消肿生肌高等），正确使用这些外用药能让伤口的愈合事半功倍。痔手术后的患友，每天排便后须用痔冲洗洗剂250ml 温水2000ml，坐浴15-20分钟，坐浴期间可以用手轻柔的清洗按摩肛门。擦干药液后在肛周涂一层痔疮解毒膏后，紧接着将痔疮栓上涂薄层“痔疮解毒膏”塞入肛内即可。
4.疼痛：肛门部位神经丰富、痛觉敏感，手术后1周内疼痛较明显。手术医生极致精细、规范的手术操作能将肛门损伤减至最低，配合围手术期多模式疼痛管理，患友将获得较为舒适的体验。
5.小便不畅：小便不畅一般是跟手术后肛门疼痛、盆底肌肉紧张有关系，也是痔病手术后较常见的症状，如果出现这个问题可以在每次小便的时候用花洒喷温水冲洗下腹部，身体尽量放松，帮助排净小便，2-3天后就这一症状就会逐渐消失。
最后，患友手术后有任何不适，请及时反馈给医生。我们的医生会帮您做最恰当的处理！
远期痔病复发的预防：
任何引起直肠末端黏膜和肛管皮肤的固定和支持组织退化、局部血管扩张屈曲的因素（主要机制是腹腔内压力持续增高，内痔静脉回流受阻，以致局部持续淤血）都会致病，一般认为与以下因素几方面密切相关：
1.排便习惯：排便时间太长或排便时过于用力憋气努挣易引起脱垂性痔病，一边排便一边刷手机是当前年轻患者痔病迅速加重的主要原因。我们建议每天定时排便（晨起排便最佳），避免大便干硬，排便时间不超过5分钟。
2.饮食禁忌：过度饮酒，饮食辛辣刺激食物、煎炸上火食物，这些都会引起直肠肛管组织炎症、充血，诱发或加重痔病，应尽量避免。要保持肠道健康，我们推荐清淡、高膳食纤维饮食。食物中的膳食纤维可分为可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维被肠道微生物发酵后的气体也能促进肠蠕动，使粪便的排出速度加快。不可溶性膳食纤维具有强大的吸水力和溶胀性，不易被酶消化，不易被肠道内微生物酵解，从而可形成较多的固体食物残渣，增加粪便的质量和体积，使粪便柔软，易于排出，防止便秘的发生。
3.康复保健锻炼：提肛运动是一项预防痔病、强化肛门功能的简单、有效的保健方法，痔病手术2周后即可开始逐步进行提肛运动。方法：患者平静状态下自主收缩肛门，维持4-5秒钟后逐渐放松肛门，休息4-5秒后再次收缩肛门，这样反复收缩、放松约30次；收缩肛门配合深吸气、放松肛门时深呼气。每日练习2组。
4.其他：避免久蹲久站、频繁搬运重物；及时治疗慢性咳嗽、盆腔肿物、腹水状态等。另外，妊娠及分娩也是女性患痔疮的最常见诱发因素之一，期间应特别注意痔病的预防。
参考文献：
[1] Angus J M Watson, Jemma Hudson, Jessica Wood, et al.Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery for haemorrhoidal disease (eTHoS): a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial[J]Lancet,2016.10.07
[2]中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 结直肠肛门外科 2020;26(5):519-533.
[3] 赵永昌, 刘姣姣，李玉英, 等. 内痔与混合痔“四因素”评估方案的建立及临床应用价值探讨[J]. 结直肠肛门外科, 2021, 27(2): 152-155.
作者简介
赵永昌，广州中医药大学第一附属医院肛肠科主治医师
主要研究方向：大肠肛门及盆底疾病的中西医结合治疗。
擅长：腹腔镜微创手术治疗结直肠良恶性肿瘤；中西医结合治疗重度痔、各类肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、直肠...瘘、放射性直肠炎等肛肠、盆底疾病；中医药治疗慢性便秘、肠炎等。在骶尾部藏毛窦、大面积肛周化脓性汗腺炎及其他肛周复杂难愈性伤口采用皮肤移植治疗经验丰富。手术风格精细，注重围手术期无痛化管理。
社会任职：广东省基层医药学会肛肠专业委员会副主任委员，广东省中医药学会肛肠专业委员会青年委员，广东省中西医结合学会胃肠外科专业委员会委员，广东省保健协会肛肠保健分会常务委员等。
出诊安排：每周三、周四下午；广州中医药大学第一附属医院门诊楼5楼肛肠科门诊
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校对：郑智杰
编辑：李建国
复核：王爔晨、吕泽慧
责编：刘庆钧
审定：刘苡婷
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